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偏瘫四大并发症家属应怎样应对
文章来源:蚌埠禹会区残疾人康复中心    关注人次:努力统计中...    

  偏瘫病人常年卧床不起、肢体无力,容易患上各种各样的病症,这些病症对于病人以后的康复训练以及病人的健康有很大的副作用,因此这些并发症的康复也是需要特别关注的。同时这些并发症很大一部分都要依赖于家庭康复,因此家属在这一阶段,作用非常重要。

  偏瘫并发症一共有四大类,分别是:吞咽功能障碍、肩手综合征、坠积性肺炎和褥疮。这些并发症出现的时间不同、表现也不同,对病人身体的危害不同、康复的手段也不同。为各位家属指点偏瘫并发症的家庭康复之法。

  偏瘫并发症一:吞咽功能障碍

  吞咽功能障碍出现的时间最早,一般在脑卒中急性发作后就会出现。据统计,到医院就诊的脑卒中病人中有45%发生吞咽困难。同时吞咽功能障碍的危害性最大,有吞咽困难的清醒卒中病人,6个月内死亡率大约占33%,是无吞咽困难病人死亡率的3倍以上。

  吞咽功能障碍会直接导致病人出现支气管肺炎、脱水及营养不良等症状。其中误吸是吞咽困难的重要表现,食物或唾液侵入气道,并进入到声带以下的气管。误吸是发生肺炎最显著的危险因素。

  吞咽功能障碍是由于吞咽中枢受损所致,吞咽中枢位于双侧大脑皮质运动区和运动前区,因此在一侧受损后,可由另一侧代偿使用,使得脑卒中后吞咽障碍的恢复成为可能。

  应对措施

  家庭训练吞咽功能可以通过改变进食体位,食团入口位置,食团性质(大小、结构成分、温度、外观、味道等)和进食环境等外在因素来进行。

  (1)改变进食体位为了帮助那些口部、咽部同时存在吞咽困难的患者,需要将他们的进食姿势由原来的卧位变成半坐位。体位的变化既能起到一定的代偿吞咽的作用,又能保证吞咽安全,最大可能地避免误吸的出现。

  (2)食团入口位置通俗来讲就是从哪边喂饭。由于脑卒中病人是偏瘫状态,有一侧的吞咽中枢是受限制的,因此家属在喂饭时尽量从健侧喂饭,方便吞咽。

  (3)改变食物的形态要根据吞咽困难的程度及阶段来决定食物的形态,本着先易后难原则来选择。刘强告诉记者:“很多时候,家属为了病人进食方便,恨不得一粒米、一粒米地喂,这其实是错误的观点。在对病人进行摄食训练时,如果一口量过多,会从口中漏出或残留在咽部导致误吸;过少则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。正常人一口量约为20毫升,病人可以先以少量开始(3~4)毫升,然后酌情增加。”

  (4)进餐环境的改变就是改造患者就餐使用的工具,比如换一个好掌控一口量的勺子、配置喝水用的吸管及置办便携及保温的杯子等。

  呛咳是吞咽障碍的最基本特征。当患者出现呛咳时,家属要立即扶托病人弯腰低头,使下颌靠近胸前,同时在病人肩胛骨之间快速连续拍击,迫使病人将食物残渣咳出。或者家属站在病人背后,将双臂绕过患者胸廓下,双手指交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量,由此产生一股气流经过会厌,使异物咳出。

  偏瘫并发症二:肩手综合征

  肩手综合征多出现在脑卒中1~2个月之后。其外在表现是:患者的患侧手红肿、皮肤温度高于其他部位,肩膀疼痛异常,患者会下意识地保护患侧肩膀。

  出现肩手综合征的原因,多是由于家属前期护理时的疏漏造成的。在康复早期,由于患者患侧处于感觉功能障碍阶段,对外界触碰没有反应。家属如果在此时用力不当就会造成病人患侧肩膀脱位。

  应对措施

  治疗肩手综合征,家属可以采用冰热水交替法来治疗。即将患者手交替浸泡于冰水和热水里,其中冰水5~10分钟,温热水10~15分钟,每天3次,以缓解患者肿胀和刺痛。同时医生可以矫正患者脱位关节。

  对于肩手综合征,预防重于治疗。在康复早期,家属帮助患者起床时,避免拉胳膊这一动作,应采用托住后背的方式。帮病人活动关节时,不要有大幅度的甩臂动作,应该以小幅度、缓慢的摆动为佳。不管患者是坐位姿势还是卧位姿势,手臂都要有着力点,不能垂在空中。

  偏瘫并发症三:坠积性肺炎

  黄大爷已经卧床半年了,这半年时间对于黄大爷来说可谓度日如年。动不动就会出现无名低烧,吃药、打针后略有好转,可是没几天,又会再度陷入低烧状态。如此反复了3个多月,原本健康的黄大爷已被折磨得瘦弱不堪。子女请教了医生,说是卧床时间过长、体质变弱所致。对此,子女们也束手无策。

  这一情况,在黄大爷开始正规康复后有了改变。随着康复的进展,特别是黄大爷能够逐渐坐起来及站起来后,这种莫名低烧出现的次数越来越少。事实上,黄大爷之前的低烧,并不是因为卧床不起引起的体质变差所致。而是因为坠积性肺炎。

  应对措施

  坠积性肺炎是由于病人长期卧床不起,唾液等分泌物通过气管进入肺部所形成的肺炎。对抗坠积性肺炎最有效的方法就是让病人保持站立的姿势,这样才能最大程度地避免异物通过气管误入肺部。

  偏瘫病人在康复的初期很难通过自身的力量站立或坐起。因此有必要采用一些辅助器械来帮助他们达成坐或站立的目标。电动起立床就是很好的工具,病人可以通过这一器械,逐渐站立,角度可以由平躺到15度角再到30度角这样的循序渐进,直到最后达到90度角的站立状态。

  在进行体位训练的同时,家属也要多帮助病人翻身,不要总保持一种姿势。

  偏瘫并发症四:褥疮

  褥疮是很多长期卧床患者都会出现的并发症,齐先生就是其中一名患者。齐先生自脑卒中后卧床不起已有半年,家属身单力薄,很难经常帮齐先生翻身,久而久之,齐先生就得了褥疮。

  刘强告诉记者:“齐先生来我们医院看病的时候,情况很严重。在他臀部有一个直径为4~5厘米的褥疮,而且是深可见骨的那种。简直惨不忍睹。”

  应对措施

  类似于齐先生这样的患者来医院就诊时,医院往往会先清理掉坏死的部位,并用药防止发炎,同时还会使用红外线烤灯照射,以加速血液循环,保持褥疮部位的干燥和清洁。这样才能最快地治好褥疮。

  而家属在褥疮护理中,所起到的作用巨大。褥疮的出现,是因为患者长期卧床,压迫臀部肌肉和血液,造成血流不畅所致。因此家属要每两个小时给患者翻一次身,同时可以考虑购买气垫床,通过气垫床内部的气体循环,来催进血液循环,减少因一个部位长时间压迫引起的血流不畅。

  齐先生的家属积极按照医生的方法来做,两个月后齐先生的褥疮痊愈,以后也没有再犯过。

  偏瘫的并发症中,坠积性肺炎和褥疮都是因为长期卧床所致,因此,让患者尽快站起来,是对抗这些并发症的最佳方法。